「年齢を重ねると、歯が抜けるのは仕方がない」
「歯を失うのは、大きな虫歯ができたとき」
そう考えている方は少なくないと思います。
ところが、日本の全国調査では、抜歯の原因として最も多かったのは虫歯ではなく歯周病でした。
2018年の全国抜歯原因調査では、歯周病が37.1％、虫歯が29.2％、歯の破折が17.8％を占めています。
ただし、この数字には注意点があります。歯の破折には、過去の虫歯治療が関係しているケースも多く、虫歯由来の抜歯を広く考えると、虫歯も歯を失う大きな原因です。
歯周病と虫歯は、どちらも歯を失う代表的な病気ですが、その進行の仕方は大きく異なります。
特に歯周病は、歯そのものが健康そうに見えても、歯を支える骨が少しずつ失われていく病気です。
今回は、歯を失う原因を実際の統計から確認し、抜歯に至るまでに何が起きているのか、どの段階なら歯を残せる可能性があるのかを解説します。
歯を失う原因の第1位は本当に歯周病なのか？
公益財団法人8020推進財団が2018年に実施した「第2回永久歯の抜歯原因調査」では、全国の歯科医院で抜歯された永久歯について、その原因が調べられました。
調査対象となった患者は6,541人、平均年齢は58.5歳です。
結果は次のとおりでした。
| 抜歯の原因 | 割合 |
|---|---|
| 歯周病 | 37.1％ |
| 虫歯 | 29.2％ |
| 歯の破折 | 17.8％ |
| その他 | 7.6％ |
| 埋伏歯 | 5.0％ |
| 矯正治療 | 1.9％ |
| 不明 | 1.4％ |
出典：8020推進財団「2018年第2回永久歯の抜歯原因調査」
この調査では、歯周病が最も多い抜歯理由でした。
しかし、もう一つ注目してほしいのが、3位の「歯の破折」です。
神経を取った歯や、大きな詰め物・被せ物が入っている歯では、残っている歯質の量や力のかかり方によって、歯が割れることがあります。
こうした歯の多くには、過去の虫歯治療が関係しています。
厚生労働省のe-ヘルスネットでも、破折を虫歯由来の歯の喪失として捉えた場合、虫歯由来の割合は約47％になると説明されています。
つまり、「歯周病が第1位」という統計は正しいものの、虫歯より歯周病だけを警戒すればよいという意味ではありません。
大切なのは、虫歯と歯周病では歯を失うまでの過程が異なることを理解することです。
虫歯は歯を壊し、歯周病は歯を支える組織を壊す
虫歯と歯周病の最大の違いは、破壊される場所です。
虫歯は、細菌が糖を利用して作り出す酸によって歯が脱灰され、歯質が失われる病気です。
一方、歯周病は、歯周病原細菌を含むバイオフィルムに対する炎症反応によって、歯肉や歯根膜、歯槽骨などの歯周組織が破壊される病気です。
| 比較項目 | 虫歯 | 歯周病 |
|---|---|---|
| 主に障害される場所 | エナメル質・象牙質など | 歯肉・歯根膜・歯槽骨 |
| 初期の自覚症状 | ないことが多い | ないことが多い |
| 進行時の症状 | 冷たい物でしみる、痛む | 出血、腫れ、歯の動揺 |
| 抜歯に至る主な理由 | 歯質の崩壊、修復困難 | 支持組織の喪失 |
| 主な予防・管理 | フッ化物、糖摂取の管理、清掃 | プラークコントロール、歯周治療、継続管理 |
虫歯の場合、歯の一部が失われても、残存歯質が十分であれば修復できることがあります。
歯周病の場合は事情が異なります。
歯冠部分がきれいでも、歯を支える骨が大きく失われると、歯を安定して維持することが難しくなります。
患者さんから「虫歯はないと言われたのに、どうして歯を抜くのですか？」と質問されることがあります。
その答えの一つが、歯周病による支持組織の喪失です。
歯が抜けるのは老化現象なのか？
年齢を重ねたからといって、健康な歯が自然に抜けるわけではありません。
もちろん、長年にわたる咬合負担、歯肉退縮、全身状態の変化などが歯の健康に影響することはあります。
しかし、歯を失う直接的な原因として重要なのは、虫歯や歯周病などの疾患です。
特に歯周病は、何年もかけて進行する場合があります。
40代で歯肉から出血していた人が、50代で歯周ポケットの深さを指摘され、60代になって歯が動き始める。
このような経過は十分に考えられます。
ただし、すべての歯周病が一定の速度で進行するわけではありません。進行速度には個人差があり、適切な治療と管理によって進行を抑えられる場合があります。
歯を失う原因を「年齢のせい」と考えてしまうと、本来治療できる病気を見逃す可能性があります。
何歳から歯周病による抜歯が増えるのか？
2018年の抜歯原因調査では、年齢によって抜歯の原因に違いが見られました。
厚生労働省の資料によると、50〜54歳までは虫歯による抜歯の割合が歯周病より高く、55歳以降では歯周病による抜歯が多くなっています。
例えば、年齢別の抜歯原因に占める歯周病の割合は次のようになっています。
| 年齢 | 歯周病による抜歯の割合 |
|---|---|
| 35〜39歳 | 12.0％ |
| 40〜44歳 | 23.7％ |
| 45〜49歳 | 28.1％ |
| 50〜54歳 | 33.6％ |
| 55〜59歳 | 45.5％ |
| 60〜64歳 | 47.6％ |
| 70〜74歳 | 49.7％ |
※各年齢層で抜歯された歯の原因別割合であり、その年齢の人が歯を失う確率ではありません。
ここから分かるのは、歯周病による抜歯が中高年で大きな問題になるということです。
ただし、歯周病の予防を55歳から始めればよいわけではありません。
40代、50代で歯を失う人の中には、それよりずっと前から歯周病が進行していた可能性があります。
歯周病の予防は、歯が動き始めてからではなく、歯肉の炎症が軽いうちから始めることが重要です。
歯周病で歯を失う直前には何が起こっている？
歯周病が進行しても、すぐに歯が抜けるわけではありません。
歯周組織には一定の支持能力があり、歯槽骨が減少しても、しばらくは通常どおり噛める場合があります。
問題は、歯を支える組織の減少が進んだときです。
歯が動き始める
歯槽骨の支持が減少すると、歯の動揺が大きくなることがあります。
ただし、歯が動く原因は歯周病だけではありません。咬合性外傷や急性炎症なども関係するため、動揺だけで抜歯を判断することはできません。
噛むと違和感が出る
歯周組織の炎症や支持の低下によって、噛んだときに違和感や痛みが生じる場合があります。
以前は普通に食べられていた硬い食べ物が、急に噛みにくくなることもあります。
歯の位置が変わる
歯周組織の支持が失われると、歯が移動したり、前歯の隙間が広がったりすることがあります。
「昔より前歯が出てきた」「歯と歯の間に隙間ができた」という変化は、歯周病を疑うきっかけになります。
急に腫れることがある
慢性的に進行していた歯周病が、歯周膿瘍などによって急性症状を起こすことがあります。
それまで強い痛みがなかった人でも、突然腫れたり、噛めなくなったりする場合があります。
ただし、こうした症状があるからといって、必ず抜歯になるわけではありません。
歯を残せるかどうかは、残存する支持組織、歯周ポケットの状態、歯の破折の有無、治療後の清掃性などを総合的に判断します。
歯周病が進んだ歯は、もう残せないのか？
歯周ポケットが深い、骨が減っている、歯が少し動く。
これらの所見だけで、直ちに抜歯が必要とは限りません。
歯周病治療では、まず炎症の原因となるプラークや歯石を除去し、歯周組織の状態を改善することを目指します。
必要に応じて、歯肉縁下の清掃、歯周外科治療、再生療法などを検討する場合もあります。
ただし、すべての症例に再生療法が適用できるわけではありません。
歯周病による骨欠損の形態や残存組織、患者さんの清掃状態などによって、治療の適応は異なります。
また、歯を残せる可能性があることと、長期間安定して使えることも同じではありません。
保存した歯が繰り返し感染を起こしたり、噛む機能を十分に果たせなかったりする場合には、抜歯が適切な選択になることもあります。
抜歯の判断では、現在の歯の状態だけでなく、治療後の予後を考えることが大切です。
虫歯を治療した歯も、将来抜歯になることがある
ここまで歯周病を中心に説明しましたが、虫歯治療を受けた歯にも注意が必要です。
特に、大きな虫歯で神経を取った歯は、歯質が大きく失われている場合があります。
神経を取ったこと自体が直接歯を弱くするという単純な話ではなく、虫歯や治療によって残存歯質が少なくなることが、破折リスクに関係します。
例えば、歯根に縦方向の破折が起こると、破折部から細菌が侵入し、歯周組織に炎症が広がる場合があります。
歯根破折の位置や程度によっては、保存が難しくなることもあります。
このように、歯を失う原因は必ずしも一つではありません。
過去の虫歯治療、歯周病、噛み合わせ、歯ぎしりなどが複雑に関係することもあります。
「虫歯を治療したから、もうその歯は安心」とは言い切れないのです。
歯石取りをしていれば、歯周病で歯を失わずに済む？
歯石取りは歯周病管理の重要な一部ですが、それだけで歯周病を完全に予防できるわけではありません。
歯石の除去に加え、毎日のプラークコントロール、歯周ポケットの状態に応じた治療、継続的な再評価が必要です。
特に歯周病の治療歴がある方では、治療終了後のサポーティブペリオドンタルケア（SPC）が重要になります。
SPCでは、歯肉の炎症や歯周ポケットの変化、プラークの付着状態などを継続して確認します。
通院間隔は、歯周病の進行度や再発リスク、清掃状態などによって異なります。
「半年に1回なら誰でも十分」「毎月通えば絶対に歯を失わない」というものではありません。
歯周病のリスクに応じた管理を続けることが、歯を長期的に維持するうえで重要です。
ホーチミンで歯科検診を受けるなら、虫歯だけでなく歯周病も確認
ホーチミンで生活している日本人の方の中には、痛みがなければ歯医者に行かないという方もいると思います。
しかし、歯周病は痛みがないまま進行する場合があります。
特に40代以降は、虫歯の有無だけでなく、歯周ポケットや歯肉の出血、歯槽骨の状態にも目を向けることが大切です。
ありが歯科では、歯のクリーニング・歯石取りの際に歯科検診を行っています。歯科検診自体は無料で、クリーニング・歯石取りとセットになっています。
日本人歯科医師による診察のもと、必要に応じて歯周病の状態を確認し、治療や継続的な管理についてご案内しています。
「虫歯はないのに歯ぐきから血が出る」「以前より歯が長く見える」「しばらく歯科検診を受けていない」
そのような方は、歯を支える組織の状態を一度確認してみてください。
ホーチミンで歯医者・歯科医院を探している方にとって、歯周病の検査も大切な判断材料の一つです。
よくある質問（FAQ）
Q1．日本人が歯を失う原因の第1位は何ですか？
2018年の全国抜歯原因調査では、歯周病が37.1％で最も多く、次いで虫歯が29.2％でした。ただし、歯の破折にも虫歯治療歴が関係するケースが多いため、虫歯由来の歯の喪失も重要です。
Q2．歯周病になると必ず歯が抜けますか？
いいえ。歯周病があっても、適切な治療と継続的な管理によって歯を維持できる場合があります。ただし、進行した歯周病では保存が難しいこともあります。
Q3．虫歯がなくても歯を抜くことはありますか？
あります。歯周病によって歯槽骨が大きく失われた場合や、歯根破折が起きた場合などは、虫歯がなくても抜歯が必要になることがあります。
Q4．何歳から歯周病に注意すべきですか？
歯周病は若い年代でも起こります。中高年で歯周病による抜歯の割合が高くなりますが、予防や早期発見はそれ以前から重要です。
Q5．歯がグラグラしていたら抜歯ですか？
必ずしも抜歯とは限りません。動揺の原因や残存する支持組織、治療後の予後などによって判断します。早めに歯科医院で検査を受けることをおすすめします。
Q6．歯周病は治療すれば元どおりになりますか？
炎症や歯周ポケットの状態は治療によって改善する場合があります。ただし、失われた歯槽骨や歯周組織が必ず元の状態に戻るわけではありません。症例によっては歯周組織再生療法が検討されます。
まとめ｜歯を失わないためには「歯」だけでなく「歯を支える組織」を守る
日本の抜歯原因調査では、歯周病が最も多い抜歯理由でした。
しかし、虫歯や歯の破折も歯を失う大きな原因であり、どちらか一方だけを予防すればよいわけではありません。
虫歯は歯質を破壊し、歯周病は歯を支える組織を破壊します。
特に歯周病は、強い痛みがないまま進行し、気づいたときには歯槽骨が大きく失われている場合があります。
歯を長く残すために大切なのは、痛みが出てから治療することだけではありません。
虫歯と歯周病の両方を定期的に確認し、問題が小さいうちに対応することです。
歯が抜けるのは年齢のせい、と諦める前に。歯を支える組織が健康かどうか、一度確認してみてください。
参考文献・公的資料
- 公益財団法人8020推進財団．第2回永久歯の抜歯原因調査報告書．2018年．
https://www.8020zaidan.or.jp/ - 厚生労働省 e-ヘルスネット．歯の喪失の原因．
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-04-002.html - 厚生労働省．歯周病罹患状況及び自治体等における対策の状況を踏まえた今後の歯周病予防対策について．2021年．
https://www.mhlw.go.jp/content/10801000/000856878.pdf - Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1)–S182.
https://doi.org/10.1002/JPER.17-0721 - Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4–60.
https://doi.org/10.1111/jcpe.13290
執筆・監修歯科医 ありが歯科院長 有賀智哉
日本人歯科医師として、ホーチミン旧1区にて日本品質の歯科治療を提供。
一般歯科・小児矯正・インプラント・ホワイトニングまで幅広く対応しています。
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